20天前李女士夜間因頭部劇痛而疼醒，約10分鐘后陷入昏迷狀態(tài)，一側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)，急來(lái)成武縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診，行腦血管造影術(shù)證實(shí)為左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂出血，同期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)約20天的系統(tǒng)治療，患者神志清楚，能獨(dú)立行走，恢復(fù)良好出院。

(資料圖片)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

不是真性腫瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的局限性、病理性擴(kuò)張，正如汽車輪胎鼓了一個(gè)泡，行駛過(guò)程中隨時(shí)都有爆胎的風(fēng)險(xiǎn)。其破裂是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，發(fā)病人數(shù)多，范圍廣，預(yù)后結(jié)局差，是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病。動(dòng)脈瘤擴(kuò)張之后，到了一定的程度會(huì)破裂。像吹氣球，氣球如果吹得太大了就破了。動(dòng)脈瘤越大，血管壁就會(huì)越薄弱，血管壁會(huì)承受不住壓力，于是就發(fā)生破裂。一旦發(fā)生破裂，死亡率可達(dá)30~50%，幸存的患者中仍有高致殘率。由于破裂是不可預(yù)測(cè)的，因此稱之為“不定時(shí)炸彈”。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)：

1. 破裂。最常見(jiàn)的表現(xiàn)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血、硬膜下出血幾種形式。

2. 頭痛。劇烈、雷劈樣。有人描述為“此生最劇烈的頭痛”

3. 占位效應(yīng)

（1）巨大動(dòng)脈瘤可使腦干受壓產(chǎn)生偏癱

（2）腦神經(jīng)麻痹.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致眼球下外斜，復(fù)視，上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。視神經(jīng)麻痹可致視力喪失。也有少數(shù)的面部疼痛綜合征。

（3）鞍內(nèi)或鞍上部位動(dòng)脈瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂

4.小的腦出血。出血量少，可為動(dòng)脈瘤破裂的警示性出血。

5.小的腦梗死或短暫性缺血

6.癲癇

動(dòng)脈瘤的治療：

對(duì)大多數(shù)發(fā)生破裂出血的動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，以降低動(dòng)脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，且有助于對(duì)出血造成的一系列繼發(fā)損害進(jìn)行盡早干預(yù)。

手術(shù)治療動(dòng)脈瘤的方式可分開顱夾閉和介入栓塞兩大類。

介入栓塞術(shù)：

在下肢穿刺股動(dòng)脈置入短鞘，行腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤位置后，選擇合適位置放入支架導(dǎo)管和微導(dǎo)管，將彈簧圈填入，致密填塞后撤除器械，部分病例需要支架輔助。

優(yōu)點(diǎn)（1)創(chuàng)傷小（2)手術(shù)時(shí)間短（3)恢復(fù)快（4)后循環(huán)動(dòng)脈瘤首選。

缺點(diǎn)（1)花費(fèi)略多（2)同側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤決策困難（3)復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（4)支架輔助栓塞時(shí)術(shù)后需要服用抗血小板藥物。

開顱夾閉術(shù)：

為傳統(tǒng)手術(shù)，需要切開頭皮，顱骨開窗，分離腦組織顯露動(dòng)脈瘤，用1枚或多枚動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤。

優(yōu)點(diǎn)：（1)復(fù)發(fā)率低（2)多發(fā)動(dòng)脈瘤可以一次夾閉（3)同時(shí)可以清除血腫（4)花費(fèi)相對(duì)低

缺點(diǎn)：（1)創(chuàng)傷略大（2)高齡患者耐受手術(shù)能力差（3)服用抗凝、抗血小板藥物或肝功能異常等各種原因?qū)е履δ苷系K的患者不宜開顱。

如何選擇手術(shù)方式，以下因素需要考慮：

（1）家庭經(jīng)濟(jì)因素，這是一個(gè)避不開且很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

（2）患者自身健康狀況：基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往藥物應(yīng)用情況。

（3）動(dòng)脈瘤的位置、大小、數(shù)量、瘤頸寬窄。

責(zé)任編輯：瀚海

關(guān)鍵詞： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 成武縣人民醫(yī)院