降低自費責任免賠額、啟動“快賠”……昨日，市醫保局發布消息稱，為進一步發揮產品普惠利民的保障功能，全面提高參保人群待遇水平，北京普惠健康保根據目前產品運行情況，在保障產品平穩可持續發展前提下，自8月16日起對2022年度產品方案進行優化升級。據悉，北京普惠健康保作為本市唯一的城市定制型商業補充醫療保險，與本市基本醫療保險緊密銜接，為本市醫保參保人提供醫保目錄內自付、目錄外住院自費、109種特藥三層保障責任。產品自2022年1月1日保障生效以來，運行平穩，有序理賠。單筆最高賠付16萬元，有效減輕了參保人醫療費用負擔。
優化升級具體為，一是降低自費責任免賠額：在體現本市健康人群、特定既往癥人群差異化保障的基本原則之上，北京普惠健康保降低自費責任免賠額：特定既往癥人群由4萬元降低至2萬元，健康人群由2萬元降低至1.5萬元。
二是特藥責任免賠額統一降至1萬元。原方案特藥免賠額健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元，現不區分健康人群和特定既往癥人群，兩者特藥免賠額統一降至1萬元。據悉，住院自費和特藥責任免賠額調整后，全年預計新增獲賠人數1萬余人，進一步擴大參保人受益面。
市醫保局表示，北京普惠健康保調整后的保障方案自昨日正式執行，并追溯至2022年1月1日。自2022年8月16日起，北京普惠健康保將按照調整后的方案進行賠償。2022年1月1日至8月16日期間，參保人達到調整后免賠額的醫療費用，均可追溯賠償。
同時，為加快對符合理賠條件參保人的理賠，北京普惠健康保啟動線下“快賠”，在參保人授權同意的前提下，通過數據交互理算賠付金額并及時支付賠款。屆時，北京普惠健康保理賠服務商將以電話或者短信的形式通知參保人填寫領款人信息，參保人無需提交醫藥費單據等理賠資料，進一步簡化理賠手續，節約理賠時間，提高理賠速度。
同時，為確保所有參保人都能順利理賠，已在天壇醫院設立了首個“北京普惠健康保”宣傳窗口，可提供理賠咨詢、報案指導等服務，直接觸達患者，提高理賠效率。未來，將在本市多家醫院開展產品宣傳，保障及時惠及更多患者，為參保人提供更暖心、更穩固的保障。
市醫保局提醒，參保人可關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解產品升級方案及快賠服務等相關事宜。(記者解麗)
