我國40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40％。如果將頸動脈和大腦的關系，比喻為營養輸送者——樹干和營養消耗者——樹冠的關系，那么，頸動脈就是大腦的“營養之河”。

頸動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊的破裂和脫落、頸動脈狹窄和閉塞，均可導致缺血性腦血管事件的發生。積極控制危險因素、改善不良生活習慣并進行合理藥物干預，頸動脈斑塊的發展進程可以被遏制，頸動脈斑塊帶來的風險也會得到控制。

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頸動脈多發斑塊誘發腦梗塞

50歲的市民趙女士（化名）既往有高血壓、高脂血癥病史多年，血壓最高達200／100mmHg，因平時無不適癥狀，從不監測血壓及服藥。今年4月初，她晨起后感覺左側肢體活動不靈活，左手持筷困難，自以為是疲勞所致，并未在意。次日左手無力感加重，不能持物，行走有拖拽感，言語也不清晰，遂來就診。

入院查體血壓183／88mmHg，言語含糊；完善輔助檢查，顱腦CT顯示右枕葉、右側側腦室旁多發片狀低密度灶。結合患者癥狀，初步診斷為腦梗塞。

進一步檢查頸部血管超聲發現：雙側頸動脈內－中膜增厚伴斑塊（多發），　右側內頸動脈及左側頸動脈球部狹窄（＞69％），管腔內可見多發斑塊，大者位于右側頸內動脈及左側頸動脈球部，為以低回聲為主不均回聲扁平斑塊，致局部管徑變細。

復查顱腦磁共振顯示多發腦梗死，顱腦MRA示腦動脈硬化并多發狹窄。患者最終被明確診斷為右側腦梗塞，責任血管為右側頸內動脈。

青島市市立醫院本部神經內一科主任李軍表示，患者雖然年輕，但有多種腦血管危險因素，平時忽視檢查、診治，造成了顱內、顱外血管明顯狹窄，繼而導致此次腦梗塞的發生。事實上，腦血管病是可防可治的，應早期檢查，并加以規范治療，以免造成嚴重殘疾等不良后果。

血管里的定時炸彈——頸動脈斑塊

先來了解一下“斑塊”是怎樣形成的？人的動脈有內膜、中膜平滑肌層和外膜三層結構。在正常生理情況下，頸動脈內膜是光滑的，官腔是無阻塞的，但隨著年齡增長，動脈壁上逐漸形成一種硬殼樣的斑塊，之后動脈變得僵硬、官腔變窄。這一病理過程稱為動脈粥樣硬化。斑塊的逐漸增大或數量增多，引起頸動脈狹窄甚至閉塞，導致頸動脈內血流受阻，大腦供血不足，就可能引發中風。

吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、油膩飲食等不良的生活方式，以及糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖等危險因素都會促進斑塊的形成。有什么癥狀提示長了斑塊？大多數患者是沒有癥狀的，部分患者可有頭暈、頭痛等不適，或者出現暈厥，甚者可以出現一過性黑曚等短暫性腦缺血發作，隨著病情進展，可出現缺血性腦血管病。

多方位全病程管理提前“掃雷”

對于斑塊的初步篩查，首選的是頸動脈彩超。頸動脈彩超可以顯示斑塊大小、性質、內膜厚度，血流速度等。針對頸動脈斑塊相關問題，青島市市立醫院本部神經內一科與健康管理中心、門診部、超聲科、神經外科、醫學影像科合作，制定了一套MDT模式的多方位全病程管理模式，從改善生活方式、藥物治療和手術治療三方面進行管理。

提倡40歲以上特別是患有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙的人群篩查頸動脈彩超。一旦在查體或各科就診中發現頸動脈斑塊，應立即到神經內科門診就診。神經科醫生結合患者頸動脈超聲情況，給予相應藥物治療，定期復查，并在1－6個月中進行藥物作用及副作用的監測。如果半年復查頸動脈超聲結果沒有變化再行評估，根據具體情況適時調整藥物。

如果患者在行頸動脈超聲檢查時發現有重度血管狹窄，或已形成癥狀性斑塊，此時指導患者行經顱多普勒超聲（TCD）、顱腦MRA、CT血管造影術（CTA）等檢查，必要時可給予血管造影術、顱內外支架植入等治療。

經過近兩年的系統化管理，積極做好卒中一級及二級預防，很多患者從中獲益，及時阻止病情進展，將心腦血管疾病治療關口前移，彌合臨床治療、預防、康復之間的裂痕，推動頸動脈粥樣硬化癥的規范診療，減輕由此疾病導致患者家庭及社會負擔。

（責任編輯：魯峰）

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