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2022年12月6日凌晨，鄒城一52歲男子外傷后緊急轉入濟寧醫學院附屬醫院，可見大量碎玻璃插入患者頭部，病情極其危重，命懸一線。
在濟寧醫學院附屬醫院神經外科、急診科、CT室、120默契配合下立即完善相關檢查，顱腦CT可見右腦內、右側眼眶內大量斑片狀高低混雜密度影；眼眶上壁、內側壁及右側額竇壁多發骨質不連續，存在多發碎骨片，右側眼眶內多發條狀高密度影經顱骨斷端入顱。
術前大量異物貫通顱內外
收到急癥通知后，科室高度重視，神經外科重癥組組長韓光魁副主任醫師立即組織搶救，結合影像學資料分析玻璃異物由眶上側緣沿眼球上方刺破眶壁、顱底、硬腦膜深達顱內約7cm，若不及時手術，患者可能隨時出現顱內大出血、嚴重顱內感染等致命情況。時間緊迫，病情緊急，立即聯系手術室開通綠色通道。因患者眼眶內、頭皮下存在大量玻璃異物，且鼻根部存在巨大裂傷，全麻后首先聯合耳鼻喉科、眼科醫師徹底清創、探查異物?？紤]到玻璃異物數量多、分布散、不規則、銳利、透明、貫通于顱內外、具有隱蔽性，容易殘留，且異物周圍血管神經極其重要，取出后隨時可能出現大出血，要做到同時徹底清除異物并且最大程度的保留腦功能顯得十分棘手，取出異物的過程中極易損傷周圍組織，造成二次損傷，手術難度極高、危險性極大，給手術團隊帶來了巨大挑戰。
根據患者當時的情況，韓光魁副主任醫師一面安慰焦慮不安的患者家屬，一面積極地制定詳細縝密的手術方案并召開術前討論，指出可以應用神經外科重癥組常用的床旁超聲作為“瞄準鏡”精確制導，但這項技術在濟醫附院乃至魯西南地區可獲得的臨床經驗少之又少，這不僅對醫生的心理素質提出了極高要求，更加考驗外科醫生的手術與超聲功底。緊急討論后，在麻醉科醫師、手術室護士默契配合下立即為患者實施大腦清創術+顱內異物取出術+腦內血腫清除術+顱底硬腦膜重建術，在附院首次開展了“開顱后術中超聲引導下異物取術”，術中超聲精確定位，明確異物周圍毗鄰，避開大血管，并且根據玻璃異物超聲成像特點，徹底探查顱內情況，避免了異物殘留。手術歷經8小時，由丁甲主治醫師協助，共取出顱內、眶內、皮下玻璃異物20余塊。術后復查CT未見明確異物殘留，患者神智逐漸轉清，未見顱內感染征象。
復查CT未見異物殘留
此次手術的順利完成，體現了濟醫附院神經外科重癥團隊密切協作、勇于擔當的進取精神。今后，神經外科重癥組將以領先的技術和溫暖的服務更好地造?；颊?，為魯西南地區人民群眾生命健康保駕護航。（丁甲）
責任編輯：瀚海
